Rééducation de l'épaule après une opération

D'abord, le protocole de votre chirurgien

Chaque opération a ses règles : combien de temps garder l'attelle, quels mouvements sont permis et à partir de quand, quand reprendre la force. Elles dépendent du geste réalisé, de la taille de la lésion, de la qualité des tissus, et de vous. Je suis le protocole de votre chirurgien : apportez-le à la première séance, avec le compte rendu de l'opération si vous l'avez.

Les grandes étapes

Après une réparation de la coiffe, un consensus de rééducateurs spécialistes de l'épaule résume le principe : demander de plus en plus à l'épaule, à mesure que la réparation cicatrise. Les étapes s'enchaînent comme les marches d'un escalier, une à la fois, sans les monter quatre à quatre :

1. Protéger. L'attelle, la douleur, le sommeil, et les gestes du quotidien à adapter pour un temps.
2. Retrouver la mobilité. D'abord des mouvements où le bras est porté, par le kiné ou par votre autre bras. Puis des mouvements que vous faites seul.
3. Renforcer. Progressivement, quand la cicatrisation le permet.
4. Reprendre. Le travail, le sport, les gestes au-dessus de la tête, à votre rythme et selon ce que vous voulez refaire.

Bouger tôt, dans ce qui est permis, aide. Une synthèse de 13 essais, chez 1 082 patients opérés sous arthroscopie d'une déchirure de la coiffe, petite à grande, a montré que commencer tôt les mouvements autorisés, passifs ou actifs, permettait de retrouver un peu plus d'amplitude, sans plus de nouvelles ruptures de la réparation.

Quelle opération, quelle rééducation ?

• Réparation de la coiffe des rotateurs. Un ou plusieurs tendons qui entourent l'épaule sont refixés sur l'os. La réparation doit cicatriser avant d'être chargée : comme sur un chantier, on ne charge pas un mur tant que le mortier n'a pas pris. C'est le sens des premières semaines de protection.
• Stabilisation. Après des luxations à répétition, le chirurgien retend ou renforce l'avant de l'épaule, par exemple par une intervention de Bankart ou de Latarjet. La rééducation protège le montage, puis prépare le retour aux gestes qui déboîtaient l'épaule.
• Prothèse. L'articulation abîmée est remplacée. Les précautions ne sont pas les mêmes selon le type de prothèse : votre chirurgien vous dira lesquelles s'appliquent à vous.

Dans chaque cas, c'est son protocole qui fixe le rythme.

Ce que vous pouvez faire à la maison

• Faites vos exercices comme ils vous ont été montrés, au rythme qu'on vous a indiqué.
• Respectez les mouvements interdits pour l'instant, même quand la douleur s'en va : la douleur peut disparaître avant que le tendon soit cicatrisé.
• Bougez ce qui a le droit de bouger : la main, le poignet et le coude si votre protocole le permet, et marchez.
• Si les nuits sont difficiles, essayez de dormir demi-assis, un coussin sous le coude.
• Pour la douleur : les médicaments que votre médecin vous a prescrits, et le froid si votre chirurgien le conseille. Enveloppez toujours la glace dans un linge, et attendez que votre bras ne soit plus endormi par l'anesthésie.

Quand consulter sans attendre

Ces signes, il faut les connaître. Un seul suffit, n'attendez pas d'en avoir plusieurs.

Appelez le 112 si :

• vous êtes soudain essoufflé, vous respirez très vite, vous avez mal dans la poitrine, ou votre cœur bat très vite ;
• une douleur apparaît d'un coup dans le haut du dos, ou une douleur du haut du dos augmente quand vous inspirez ;
• vous vous évanouissez, vous devenez confus, vous articulez mal ou ce que vous dites n'a plus de sens ;
• le coin de la bouche tombe d'un côté, ou l'autre bras ou une jambe faiblit ou s'engourdit, même si cela passe vite ;
• vos lèvres ou votre peau deviennent bleues, pâles ou marbrées, ou des taches apparaissent sur la peau et ne s'effacent pas quand vous appuyez un verre dessus (le bleu laissé par l'opération, autour de l'épaule et le long du bras, n'en fait pas partie) ;
• votre main devient d'un coup froide, pâle ou bleue, ou, une fois l'anesthésie passée, d'un coup insensible et sans force.

Allez aux urgences, sans conduire vous-même, si :

• après une chute, un choc ou un faux mouvement, votre épaule a changé de forme, ou vous ne pouvez plus du tout bouger le bras : n'essayez pas de la remettre en place ;
• vous avez une très forte fièvre, ou au contraire une température très basse ;
• la cicatrice saigne beaucoup, et ça ne s'arrête pas quand vous appuyez fort dessus avec un linge propre plié : gardez la pression jusqu'aux urgences.

Si personne ne peut vous y conduire, appelez le 112.

Appelez tout de suite le service qui vous a opéré, au numéro qu'on vous a donné à votre sortie, si :

• vous avez de la fièvre, ou vous avez chaud, froid ou des frissons ;
• la cicatrice ou l'épaule devient rouge, chaude, très gonflée ou plus douloureuse, la cicatrice s'ouvre, ou du liquide ou du pus en coule ;
• la douleur augmente d'un coup ou de jour en jour, ou vos médicaments ne la calment plus ;
• votre bras ou votre main gonfle de plus en plus, ou une jambe gonfle ou fait mal, au mollet ou à la cuisse ;
• vous crachez du sang ;
• l'engourdissement ou les fourmillements du bras ou de la main durent plus de deux jours après l'opération, ou reviennent après être partis ;
• vous perdez d'un coup de la force ou du mouvement dans l'épaule opérée, avec ou sans « clac ».

Si vous ne joignez pas le service, appelez votre médecin, ou le médecin de garde au 1733 en dehors de ses heures. Si personne ne peut vous voir le jour même, allez aux urgences, sans conduire vous-même.

Un bleu qui descend le long du bras les premiers jours est fréquent : seul, ce n'est pas un signe d'alerte.